Tehran University Medical Journal

other بررسی تاثیر وضعیت‌های ترندلنبرگ، بالا بردن پاها و مانور والسالوا بر قطر ورید ژوگولار داخلی راست بر اساس سونوگرافی جهت تعبیه کاتتر ورید مرکزی Ultrasound assessment of right internal jugular vein diameter: effects of the trendelenburg position, passive leg raising, and the valsalva maneuver مقاله اصیل Original Article زمینه و هدف: تعبیه کاتتر ورید مرکزی در بیهوشی و مراقبتهای ویژه رایج است و افزایش قطر ورید ژوگولار داخلی راست میتواند دسترسی ایمنتر را تسهیل کند. این مطالعه اثر ترندلنبرگ، بالا بردن پاها و مانور والسالوا را بر قطر این ورید مقایسه کرد. روش بررسی: در این کارآزمایی بالینی، ۹۰ بیمار ۱۸ تا ۶۵ ساله با وضعیت فیزیکی ASA I، کاندید جراحی الکتیو، بررسی شدند. قطر ورید در سطح غضروف کریکوئید با پروب خطی ۱۲ مگاهرتز، در حالت پایه و سه وضعیت تصادفی شده اندازه‌گیری شد. داده‌ها با آزمون‌های فریدمن، ویلکاکسون و رگرسیون خطی تحلیل شدند. یافته‌ها: میانگین قطر ورید از 33/0±13/1 سانتی‌متر در حالت پایه به 39/0±32/1 در ترندلنبرگ، 37/0±27/1 در بالا بردن پاها و 36/0 ± 46/1 در والسالوا رسید. اختلاف کلی معنادار بود و والسالوا بیشترین افزایش را ایجاد کرد. نتیجه‌گیری: والسالوا موثرترین مانور برای افزایش قطر ورید بود. بالا بردن پاها اثری مشابه ترندلنبرگ داشت و می‌تواند در موارد منع ترندلنبرگ جایگزین شود.   <div>Background: Central venous catheterization is a common procedure in anesthesia and critical care. Enlargement of the right internal jugular vein may facilitate safer venous access, especially when ultrasound-guided puncture is planned. This study compared the effects of the Trendelenburg position, passive leg raising, and the Valsalva maneuver on ultrasonographic right internal jugular vein diameter. Methods: This prospective, within-subject, data-analyst-blinded clinical trial included 90 adults aged 18-65 years with American Society of Anesthesiologists physical status I who were scheduled for elective surgery. Right internal jugular vein diameter was measured at the level of the cricoid cartilage using a 12-MHz linear ultrasound probe. Measurements were obtained at baseline and during three randomized conditions: Trendelenburg position at 10-15 degrees, passive leg raising with both legs elevated approximately 30 degrees, and the Valsalva maneuver at 20 cmH2O for 15 seconds. A washout interval was used between conditions. Data were analyzed using the Friedman test for repeated comparisons, Wilcoxon signed-rank tests with Bonferroni adjustment for pairwise analyses, and linear regression to assess the association between body mass index and venous response. Results: The participants had a mean age of 43.2±16.2 years, and 48 patients (53.3%) were male. Mean body mass index was 24.8±4.8 kg/m2. The mean right internal jugular vein diameter increased from 1.13±0.33 cm at baseline to 1.32±0.39 cm in the Trendelenburg position, 1.27±0.37 cm during passive leg raising, and 1.46±0.36 cm during the Valsalva maneuver. The overall difference among conditions was statistically significant (P<0.001). Pairwise comparisons showed that the Valsalva maneuver produced a significantly greater increase in diameter than both Trendelenburg and passive leg raising (both P<0.001), whereas Trendelenburg and passive leg raising did not differ significantly after correction. Body mass index was positively correlated with the response to the Valsalva maneuver (r=0.34, P=0.001). Conclusion: The Valsalva maneuver produced the greatest increase in right internal jugular vein diameter. Passive leg raising showed an effect comparable to Trendelenburg positioning and may be a practical alternative when Trendelenburg positioning is undesirable or contraindicated.  </div> کاتتریزاسیون ورید مرکزی, ورید ژوگولار داخلی, بالا بردن غیر فعال پاها, ترندلنبرگ, سونوگرافی, مانور والسالوا. central venous catheterization, internal jugular vein, passive leg raising, trendelenburg position, ultrasound, valsalva maneuver. 765 770 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-990&slc_lang=other&sid=1 Behzad Nazemroaya بهزاد ناظمرعایا Yes Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران. Azim Honarmand عظیم هنرمند No Department of Anesthesiology and Critical Care, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. گروه بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران. Parsa Aslani پارسا اصلانی No Student Research Committee, School of Medicine, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran. کمیته تحقیقات دانشجویی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی اصفهان، اصفهان، ایران.