other هایپرتانسیون مقاوم و رویکرد تشخیصی درمانی: گزارش موردی گزارش موردي Case Report <div style="text-align: justify;"><span style="font-family:yekanYW;"><strong><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف:</span></strong><span style="font-size:10.0pt;"> هایپرتانسیون مقاوم هنگامی گفته می‌شود که فشارخون باوجود درمان با سه دارو از کلاس‌های مختلف شامل بلوک‌کننده کانال کلسیمی، مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین و دیورتیک، از هدف درمانی بالاتر باشد. در این مقاله رویکرد تشخیصی-درمانی در بیمار مبتلا به هایپرتانسیون مقاوم ارایه می‌شود.</span><br> <strong><span style="font-size:10.0pt;">معرفی بیمار:</span></strong> <span style="font-size:10.0pt;">مرد ۵۹ ساله، مورد نفروپاتی دیابتی با کراتینین سرم </span><span dir="LTR"><span style="font-size:8.0pt;">mg/dl</span></span><span style="font-size:10.0pt;"> ۱/۲ و فشارخون کنترل نشده که ترکیب داروی ضد فشارخون مناسب دریافت نمی‌کرد. بیمار مورد مونیتورینگ سرپایی فشارخون قرار گرفت و اثر روپوش سفید بر فشارخون، کنار گذاشته شد. با استفاده از بلوک‌کننده کانال کلسیمی دی‌هیدروپریدینی در ترکیب با مهارکننده گیرنده آنژیوتانسین و تبدیل دیورتیک بیمار به شبه تیازیدی و اضافه کردن اسپیرونولاکتون و کارودیلول، کنترل فشارخون بیمار مناسب بود.</span><br> <strong><span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه‌گیری:</span></span></strong> <span dir="RTL"><span style="font-size:10.0pt;">احتمال ابتلا به عوارض هایپرتانسیون و مرگ‌ومیر در مبتلایان به هایپرتانسیون مقاوم بیشتر است. بنابراین رویکرد تشخیصی و درمانی مناسب در هایپرتانسیون مقاوم اهمیت زیادی دارد.</span></span></span></div> <div data-select-like-a-boss="1" style="text-align: justify;"><strong>Background</strong>: Resistant hypertension is defined when the blood pressure remains elevated above the therapeutic target levels despite the use of three antihypertensive agents including calcium channel blocker (CCB), renin-angiotensin system (RAS) blocker and a diuretic. These drugs should be used at maximally tolerated doses and white coat effect and non-adherence should also be excluded. In this article, by describing a case of resistant hypertension, we discuss a diagnostic and therapeutic approach to resistant hypertension.<br> <strong>Case Presentation</strong>: A 59 years old man, known case of diabetic nephropathy with a serum creatinine level of 1.2 mg/dL and proteinuria of about 3300 mg in 24 hours referred to Hypertension Clinic of Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, for evaluation of resistant hypertension. The patient was under treatment by losar-H, diltiazem, and furosemide, which are not appropriate combinations of antihypertensive agents. The ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of the patient revealed daytime and nighttime hypertension and also the non-dipping status of blood pressure. Dihydropyridine CCB was prescribed in combination with RAS blocker (Exforge 50 mg/ 160 mg) and the diuretic was changed to thiazide-like agents. In the next step, spironolactone and carvedilol were added for better control of blood pressure. The patient referred to the sleep clinic for polysomnography and evaluation of obstructive sleep apnea. Following three months prescription of these medications, ABPM revealed relatively appropriate control of blood pressure, so the average 24-hour blood pressure decreased from 157/91 mm Hg to 136/83 mm Hg.<br> <strong>Conclusion</strong>: The complications and mortality of hypertension would be increased dramatically in patients with resistant hypertension. So, an appropriate diagnostic and therapeutic approaches should be considered for these patients. Choosing appropriate diuretic agents would be important in the management of resistant hypertension.</div> هایپرتانسیون مقاوم, داروی ضد فشارخون, پایبندی به مصرف دارو, گزارش‌های موردی, مدیریت بیماری resistant hypertension, antihypertensive agent, medication adherence, case reports, disease management 116 120 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-259&slc_lang=other&sid=1 Mohammad Taghi Najafi محمدتقی نجفی No Nephrology Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات نفرولوژی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Mohammad Hossein Shojamoradi محمدحسین شجاع مرادی mh.shoja@gmail.com Yes Nephrology Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات نفرولوژی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Farzanehsadat Minoo فرزانه‌ سادات مینو No Nephrology Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات نفرولوژی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.