Tehran University Medical Journal
مجله دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران
Tehran Univ Med J
Medical Sciences
http://tumj.tums.ac.ir
1
admin
1683-1764
1735-7322
10.18869/acadpub.tumj
000
000
000
fa
jalali
1400
4
1
gregorian
2021
7
1
79
4
online
1
fulltext
other
کنترل هزینههای نظامسلامت ایران: نامه به سردبیر
Controlling the costs of the Iranian health system: letter to the editor
نامه به سردبیر
Letter to Editor
<span style="font-family:yekanYW;"><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:11.0pt;">سردبیر محترم</span></span><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="font-size:9.0pt;"></span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">محدود بودن بیشتر منابع موجود مادی و غیرمادی و در مقابل وجود نیازهای نامحدود در جامعه منجر به شکلگیری علم اقتصاد شده است. علم اقتصاد سلامت نیز بهدنبال این است که بودجه و منابع محدود نظامسلامت با چه شیوه و چه ترکیبی بهکار گرفته شوند تا بهترین خروجی ممکن میسر گردد.<sup>1و2</sup> در راستای حفظ و ارتقای گروههای مختلف جمعیتی، سیاستگذاریهای مختلفی انجام گرفته که این اقدامات مستلزم صرف هزینههایی است که گاها مخارج سلامت بزرگترین بخش از مخارج عمومی دولتها را به خود اختصاص میدهد.</span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">دولتها همواره بهدنبال راهی هستند تا علاوه بر تامین جامع نیازهای سلامت، هزینههای این بخش را نیز کنترل نمایند، اما در اکثر موارد هزینههای سلامت کشورهای مختلف با سیر یکنواختی افزایش یافته است.<sup>3و4</sup> در نظامسلامت ایران نیز سرانه هزینههای سلامت از 759 هزار ریال در سال 1381 به 10355 هزار ریال در سال 1393 رسیده که با 14 برابر شدن سالیانه 800 هزار ریال افزایش پیدا کرده است.<sup>5</sup></span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">عوامل افزایشدهنده هزینههای نظامسلامت را میتوان در دو حیطه دستهبندی کرد: وقایعی همچون تغییر ترکیب جمعیتی (مسن شدن)، گذارهای اپیدمیولوژیکی، تغییر رفتارهای سلامت و پزشکی شدن جامعه مواردی هستند که در کنترل نظامهای سلامت نمیباشند. در مقابل وقایعی همچون گسترش دسترسی به خدمات مراقبت سلامت، گسترش تنوع و افزایش قیمت خدمات (تعرفه)، ورود و استفاده از تکنولوژیهای گرانقیمت و همچنین مکانیسمهای پرداخت به ارایهکنندگان خدمات که این موارد تا حدودی در کنترل نظامهای سلامت قرار دارند، بنابراین شناسایی و مدیریت حیطه دوم باید در دستورکار قرار بگیرد.<sup>6</sup> راهکارهای مختلفی بهمنظور کنترل هزینههای سلامت در کشور ایران و دیگر کشورها اتخاذ شده است که با جمعبندی آنها، مرور متون جامع، مشورت با اقتصاددانان سلامت، قابلیت اجرا و میزان تاثیرگذاری بر هدف موردنظر و همچنین درنظرگرفتن شرایط فعلی بخش بهداشت و درمان کشور بالاخص وجود اپیدمی کووید-19، میتوان راهکارهای زیر را در راستای بهبود وضعیت موجود پیشنهاد داد:</span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">1- سرمایهگذاری بیشتر در زیرساختهای بهداشتی کشور و تحقق شعار </span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">"</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">پیشگیری بهتر از درمان است</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">"</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"> و نهادینه کردن آن در همه اجزای نظامسلامت در راستای کاهش شاخص بیماردهی جامعه (جایگزینی خدمات ارزان قیمت بهداشت عمومی با خدمات گران قیمت درمانی)</span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">.</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;"></span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">2- اجرای کامل نسخه نویسی الکترونیکی، پرونده الکترونیک سلامت، سطحبندی خدمات سلامت و برقراری نظام ارجاع همراه با اجرای برنامه پزشک خانواده در راستای کاهش موازی کاری و کاهش بار مراجعات غیرضروری گیرندگان خدمات به مراکز پرهزینه ارایه خدمات همچون نظام بیمارستانی و منطقیترکردن استفاده از خدمات سلامت.</span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">3- کاهش میزان بهکارگیری نظامهای پرداخت گذشتهنگر همچون کارانه (گرانترین مکانیسم پرداخت) و در مقابل افزایش استفاده از نظامهای پرداخت آیندهنگر همچون</span></span> <span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">DRG</span></span> <span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">(گروههای تشخیصی وابسته) برای پرداخت به ارائهدهندگان خدمات سلامت.</span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">4- انجام مطالعات ارزیابی اقتصادی و ارزیابی فناوری سلامت پیش از اقدام به خرید دارو و تجهیزات پزشکی برای مراکز بهداشتی و درمانی کشور در راستای بررسی اقلام مذکور از منظر اقتصادی، اثربخشی (بازدهی)، ایمنی، اخلاقی و تطابق فرهنگی با فرهنگ گیرندگان خدمات کشور مقصد.</span></span><br>
<span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">در پایان لازم به ذکر است که اقدامات دیگری همچون تهیه پروتکلهای درمانی (راهنماهای بالینی)، ترویج استفاده از داروهای ژنریک بهجای داروهای برند، توسعه خدمات مراقبت در منزل (هومکِر </span></span><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:9.0pt;">(Home care)</span></span><span style="letter-spacing:-.4pt;"><span style="font-size:11.0pt;">) و کاهش میزان اقامت بیمارستانی، جیرهبندی و ایجاد لیست انتظار برای دریافت خدمات غیرحاد و غیره را نیز میتوان در راستای کنترل هزینههای بهداشت و درمان کشور موثر دانست، اما بهنظر میرسد راهکارهای پیشنهاد شده بنا بر دلایلی که پیشتر بدان اشاره شد در اولویت بالاتری قرار داشته باشند.</span></span><span style="font-size:11.0pt;"></span></span>
324
325
http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-414&slc_lang=other&sid=1
Mohammad
Hadian
محمد
هادیان