other آگاهی، نگرش و عملکرد پزشکان نسبت به راهنماهای طبابت بالینی: یک نامه به سردبیر غدد درون ریز و متابولیسم Endocrinology نامه به سردبیر Letter to Editor <span style="font-family:yekanYW;"><span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span style="letter-spacing:-.2pt">سردبیر محترم</span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:9.0pt"><span style="letter-spacing:-.2pt"></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">راهنماهای طبابت بالینی </span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">(</span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">Clinical Practice Guidelines</span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">)</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">، حاوی توصیه</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">‌</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">هایی برای بهینه</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">‌</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">سازی مراقبت از بیمار هستند که با مرور نظام‌مند شواهد و ارزیابی مزایا و معایب گزینه</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">‌</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">های جایگزین انجام می‌گیرند.¹</span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">راهنماهای طبابت بالینی به‌عنوان یکی از ابزارهای موثر برای ارتقای پزشکی مبتنی بر شواهد </span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">(</span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">Evidence-Based Medicine</span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">)</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"> محسوب می</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">‌</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">شو</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">ند</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">.² راهنماهای طبابت بالینی </span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">علاوه بر اینکه </span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">ابزار</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">ی برای</span> <span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">کنترل پزشکان </span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">هستند</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">، فرصتی برای بهبود کیفیت مراقبت از طریق کاهش تنوع روش‌های درمانی و پیروی از استانداردهای مراقبت‌های خوب ارایه می</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">‌</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">دهند.³</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt"></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">از عناصر مهم اجرای </span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">راهنماهای بالینی</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">، </span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">آگاهی، نگرش و عملکرد </span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">پزشکان نسبت به راهنما و توصیه‌های آن است</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">.</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"> همچنین اگر قرار است راهنماهای</span> <span lang="FA" style="font-size:11.0pt">بالینی موثر باشند و مورد استفاده قرار گیرند، اعتماد پزشکان نسبت به فرآیند توسعه (تدوین یا بومی‌سازی) راهنماهای بالینی و توصیه‌های نهایی منتج از آن‌ها ضروری است. نگرش در مورد خوب یا بد بودن راهنماهای بالینی متفاوت است. به‌عنوان مثال، راهنما‌های بالینی برای دولت‌ها و پرداخت‌کنندگان ممکن است به‌عنوان ابزار مناسبی برای کنترل هزینه‌ها معرفی شوند، اما ممکن است برای پزشکان و بیماران به‌عنوان محدودیت در اختیارات تلقی گردند.⁴</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt"></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span style="letter-spacing:-.2pt">این تصور که راهنماها نقش قضاوت بالینی را کاهش می‌دهند، مانعی برای پذیرش گسترده‌تر توسط پزشکان ایجاد می‌کند. توصیه‌های درمانی در راهنماها عموما بر شواهد اثربخشی تاکید می‌کنند، اما پزشکان باید فاکتورهای دیگری مانند ترجیحات بیمار، هزینه‌ها، اولویت‌های سلامت و میزان مزیت را در هنگام برخورد با بیماران را در نظر بگیرند.⁵</span></span></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">براساس مطالعه مقطعی در کشور سوئد که به بررسی میزان آشنایی 153 نفر از پزشکان و 82 نفر از فیزیوتراپیست‌های ارایه‌دهنده خدمات مراقبت‌های اولیه پرداخته است، 42% پزشکان و 37% از فیزیوتراپیست‌ها با محتوای راهنماهای مبتنی بر شواهد آشنا نبودند.⁶</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">مطالعات دیگر نشان داده‌اند که</span> <span lang="FA" style="font-size:11.0pt">موانع اجرای راهنماها توسط متخصصان مراقبت‌های سلامت شامل عدم آگاهی و عدم آشنایی با راهنما و توصیه‌های آن است. همچنین نگرش متخصصان مراقبت‌های سلامت و عدم توافق با توصیه‌ها نیز می‌تواند به‌عنوان موانعی برای اجرا عمل کند.⁷ از طرفی نگرش مثبت پزشکان و پرستاران نسبت به راهنماهای بالینی باعث مقبولیت و اجرای بهتر راهنماهای بالینی می‌شود. بنابراین از طریق اجرای مناسب راهنماهای بالینی مبتنی بر شواهد، می‌توان به حفظ یک محیط مراقبت سلامت ایمن و با کیفیت بالا کمک کرد.⁸</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">انتشار راهنماها به‌منظور افزایش آگاهی عموم مردم، بیماران و متخصصان حوزه سلامت از وجود و محتوای راهنما است</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">.</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"> طرح‌های مرتبط با انتشار راهنماها به‌طور ایده‌آل به‌موازات توصیه‌های در حال‌ توسعه، ارایه می‌شوند</span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">. </span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">در آغاز فرآیند توسعه (تدوین یا بومی‌سازی) راهنماها، لازم است که برنامه‌ریزی برای انتشار صورت بگیرد تا دامنه، اهداف، قالب، سبک، جمله‌بندی توصیه‌ها و ابزارهای انتشار تعیین شوند. مشارکت پزشکان در استراتژی‌های انتشار برای توسعه مواد آموزشی، منابع آنلاین و ابزارهای اجرایی که مخاطبان عمومی و حرفه‌ای آن را مفید، قابل درک و متقاعدکننده می‌دانند، ارزشمند است.</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt"></span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">راهنماهای بالینی باید عملکرد بالینی را هدایت کنند، اما پزشکان ممکن است از وجود آن‌ها آگاه نباشند یا راهنماها را نخوانند یا بر‌اساس راهنماها عمل نکنند. همه این موارد منجر به این نگرانی می‌شود که آیا پزشکان رفتار خود را مطابق با راهنماها تغییر می‌دهند یا خیر</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt">.</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"> بنابراین نیاز به توسعه فعالیت‌های ترجمان دانش</span> <span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">(Knowledge Translation)</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"> مناسب برای تسهیل تبادل شواهد با ارایه‌دهندگان مراقبت‌های سلامت وجود دارد.</span></span></span><br> <span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">استفاده از مداخلات آموزشی مبتنی بر فناوری (آموزش مبتنی بر وب، آموزش الکترونیکی و آموزش آنلاین) برای بهبود </span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt">آگاهی، نگرش و عملکرد </span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">پزشکان نسبت به</span> <span lang="FA" style="font-size:11.0pt">راهنماهای طبابت مفید است. همچنین استفاده از چارچوب ترجمان دانش </span>&nbsp;<span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">(KT)</span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt">برای اجرای راهنماهای طبابت بالینی می‌تواند تغییرات سازمانی چند سطحی را ایجاد کند، اجرای راهنماهای بالینی را تسهیل کند، و پیامدهای سلامتی را در جامعه بهبود بخشد.</span><span dir="LTR" style="font-size:11.0pt"></span></span></span></span><br> &nbsp; 597 598 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-561&slc_lang=other&sid=1 Mohammad Moradi-Joo محمد مرادی‌جو No National Center for Health Insurance Research, Tehran, Iran. مرکز ملی تحقیقات بیمه سلامت، تهران، ایران. Alireza Olyaeemanesh علیرضا اولیایی‌منش olyaee@tums.ac.ir Yes Health Equity Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.| National Institute of Health Research, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات عدالت در سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.| موسسه ملی تحقیقات سلامت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.