other برزخ مراقبتی برای پرستاران، مراقبت از بیماران مبتلا به دلیریوم، یک نامه به سردبیر نامه به سردبیر Letter to Editor <div style="text-align: right;"><span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">سردبیر محترم</span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:9.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt"></span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">دلیریوم </span></span></span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt"><span style="letter-spacing:-.2pt">(Delirium)</span></span> <span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">یک </span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">سندرم</span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt"> روانی- عصبی شناخته شده است که با اختلال در سطح هوشیاری و توجه بیمار مشخص می‌گردد. علایم آن در مدت زمان کوتاهی بروز </span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">کرده</span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt"> و معمولاً با نوسان علایم در طول شبانه‌روز همراه است. این اختلال از جمله دلایل اصلی ایجادگیجی در بیماران بستری </span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">در</span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt"> بیمارستان می‌باشد که می‌تواند به‌صورت حالاتی از کم‌تحرکی، بیش‌فعالی و یا ترکیبی از هر دو، در بیماران دیده شود.¹</span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">پرستاران در تعیین و کنترل دلیریوم در جایگاه مهمی قرار دارند. با توجه به اینکه آنها از مراقبین اصلی بیماران به‌شمار می‌آیند، مشاهدات منظم و به‌موقع آنان باعث تشخیص سریع علایم اصلی دلیریوم از جمله عدم توجه و نوسانات سطح هوشیاری در بیماران می شود.² </span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">با این وجود دلیریوم اغلب اوقات به‌دلیل کمبود دانش و سطح آگاهی پرستاران تشخیص داده نشده و یا نادیده گرفته می‌شود. ماهیت متغیر دلیریوم، همپوشانی علایم آن با علایم بیماری فراموشی، کمبود پروتکل‌های ارزیابی و تشخیصی در بیمارستان</span></span></span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">‌</span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">ها و ضعف کارکنـان تـیم درمـان در نحوه استفاده از ابزارهای شناسایی دلیریوم، از جمله دلایل نقص در تعیین ایـن اختلال محسوب می‌شود.³ </span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">علیرغم آگاهی پرستاران از وجود دستورالعمل‌های تدوین شده برای کنترل دلیریوم، پرستاران به دلایلی همچون بار زیاد کاری، عدم آشنایی با پروتکل‌های مراقبتی و نبود انگیزه از اصول مراقبتی و دستورالعمل‌ها به‌صورت کامل تبعیت نمی‌کنند.⁴ </span></span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"><span style="letter-spacing:-.2pt">از سوی دیگر، مراقبت پرستاران از بیماران مبتلا به دلیریوم تحت تاثیر ساختار آموزش پرستاران و فرهنگ مراقبت در سیستم درمانی حاک بر سازمان انجام می‌شود. لذا ضعف پرستاران در تشخیص و مراقبت‌های پرستاری موثر و با کیفیت از دلیریوم می‌تواند ریشه در نقص پیشینه سیستم آموزش داشته باشد.⁵ ماهیت ویژه و منحصر به فرد دلیریوم و عوامل متعدد تاثیرگذار بر آن، پرستاران را در تشخیص و به‌خصوص مراقبت از این بیماران با </span></span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">چالش‌های فروانی روبه‌رو کرده است که از جمله آنها می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: </span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">1- بروز رفتار لجام گسیخته در بیمار مبتلا به دلیریوم که باعث بی</span></span><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">‌</span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">قراری در بیمار شده و به‌دلیل بروز رفتارهای پرخاشگرانه احتمال صدمه و آسیب به بیمار و پرستار بیشتر می‌گردد.⁶</span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">2- غفلت اعضای خانواده بیمار در بروز و یا تشدید دلیریوم، تغییر ناگهانی شرایط جسمی و روحی بیمار مبتلا به دلیریوم و همچنین نمایش رفتارهای غیرمعمول در بیمار باعث می‌شود تا اعضای خانواده بیمار نتوانند شیوه صحیحی را برای ایجاد آرامش در بیمار خود انتخاب نمایند.⁷</span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">3- عدم آگاهی اعضای خانواده در مورد ارایه مراقبت‌هایی مطلوب و رفع نیازهای پایه مانند غذا دادن، اجابت مزاج و غیره عاملی برای بروز دلیریوم می‌باشد. تنهایی بیمار در بیمارستان و یا همراهی افراد غیرآشنا در کنار بیمار می‌تواند زمینه بروز دلیریوم را بیشتر کند.⁸</span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">4- ارتباط ناکارآمد نیز می‌تواند سبب بروز دلیریوم شود. در صورت برقراری ارتباط درست با بیماران می‌توان نیازهای بیماران&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;را ارزیابی کرد و عوامل مسبب دلیریوم ر ا برطرف نمود. براساس منابع علمی، یکی از مهمترین عوامل مربوط به کیفیت مراقبت&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;و ایمنی بیمار، مهارت‌های ارتباطی بین پرستاران و بیمارانشان می‌باشد.⁹</span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="FA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">5- </span></span><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">ترس از ناشناخته‌ها در قالب تـرس بیمار از محیط درمانی، پرسنل و فرایندهای درمانی نیز می‌تواند به‌عنوان ریشه‌های ظهور دلیریوم شناخته شوند.</span></span></span></span></span></span><br> <span style="font-size:12pt"><span style="direction:rtl"><span style="unicode-bidi:embed"><span new="" roman="" style="font-family:" times=""><span lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">6- بی‌ثباتی محیط در بروز دلیریوم نقش دارد. دلیریوم در محیط آرام و بی‌سر و صدا مانند بخش </span></span><span dir="LTR" style="font-size:9.0pt">CCU</span><span style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:"> بیشتر بروز می‌کند، بروز دلیریوم در بیماران بستری در بخش‌های پر سر و صدا، شلوغ و پر رفت و آمد را نیز می‌توانند مورد انتظار باشد.¹⁰</span></span></span></span></span></span><br> <span dir="RTL" lang="AR-SA" style="font-size:11.0pt"><span b="" lotus="" style="font-family:">باتوجه به چالش‌های ذکر شده، به‌دلیل ماهیت چند بعدی و پیچیده دلیریوم، مراقبت از این بیماران را برای پرستاران می‌توان به برزخ مراقبتی تشبیه کرد که با نوعی ابهام و سردرگمی همراه است.&nbsp; لذا می‌توان با اقداماتی همچون برگزاری دوره‌های آموزشی ویژه‌ای بـرای پرستاران در مورد دلیریوم، ابزارهای تشخیصی آن و روش‌های کنترل و پیشگیری آن، این مشکل را تعدیل کرد. از سوی دیگر با توجه به نقش پرستاران در پیشگیری و کنتـرل دلیریـوم، ضروری اســت گایدلاین‌ها و برنامه‌های پیشگیرانه از دلیریوم مطابق با گایدلاین‌های بین‌المللی تدوین و مورد استفاده پرستاران قرار گیرد.</span></span></div> مراقبت, بیمار دلیریوم, پرستار. 1024 1025 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-760&slc_lang=other&sid=1 Reza Abdollahi رضا عبدالهی rezaabdollahi97@yahoo.com Yes Department of Nursing, Faculty of Nursing and Midwifery, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran. گروه پرستاری، دانشکده پرستاری و مامایی، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران. Yaser Moradi یاسر مرادی No Patient Safety Research Center, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran. مرکز تحقیقات ایمنی بیمار، دانشگاه علوم پزشکی ارومیه، ارومیه، ایران.