Tehran University Medical Journal

other درمان هایپوگلایسمی و ترومبوسایتوپنی همزمان در یک نوزاد: یک مطالعه‌ی موردی Addressing concurrent hypoglycemia and thrombocytopenia in a neonate: a case report گزارش موردي Case Report زمینه و هدف: هایپوگلایسمی گذرا و ترومبوسایتوپنی از پیامدهای شناخته‌شده استرس و آسفیکسی پری‌ناتال هستند و می‌توانند هم‌زمان بروز کنند. این گزارش روند بالینی نوزادی را توصیف می‌کند که با هایپوگلایسمی-هایپرانسولینیسم و ترومبوسایتوپنی مقاوم به درمان‌های اولیه مواجه بود. معرفی بیمار: نوزاد حاصل IVF که با سزارین اورژانسی در بیمارستان ولیعصر تهران در سال 1403متولد شد، در ۱۵ ساعت اول زندگی دچار کاهش قابل‌توجه سطح گلوکز و پلاکت شد. درمان‌های اولیه شامل تزریق مکرر دکستروز و انتقال پلاکت بی‌اثر بودند. با انجام تست تحریکی گلوکاگون، هایپرانسولینیسم تأیید شد و تشخیص هایپوگلایسمی ناشی از ترشح بیش‌ازحد انسولین مطرح گردید. نتیجه‌گیری: درمان با دیازوکساید از روز دهم زندگی آغاز شد و پس از دریافت پنج دوز، هر دو مشکل هایپوگلایسمی و ترومبوسایتوپنی بهبود یافتند. این مورد نشان می‌دهد که در نوزادان با هایپوگلایسمی و ترومبوسایتوپنی مقاوم به درمان‌های معمول، باید احتمال ارتباط هایپرانسولینیسم با اختلالات پلاکتی مدنظر قرار گیرد. بررسی بیشتر این ارتباط می‌تواند به درک بهتر مکانیسم‌های دخیل و انتخاب درمان کمک کند.   <div>Background: Neonatal hypoglycemia is a common metabolic disturbance during the first days of life, particularly in infants with risk factors such as prematurity, perinatal stress, intrauterine growth restriction, or maternal diabetes. Early onset thrombocytopenia within the first 72 hours is often attributed to placental insufficiency and reduced platelet production, whereas persistent hypoglycemia beyond this period may indicate sepsis, necrotizing enterocolitis, or hyperinsulinemic states. Given that perinatal stress and asphyxia can predispose to both hypoglycemia and thrombocytopenia, simultaneous presentation of these conditions may complicate diagnosis and management. This case report describes a neonate with persistent hypoglycemia and thrombocytopenia unresponsive to standard therapies, ultimately attributed to transient hyperinsulinism. Case Presentation: This case was managed and documented at Valiasr Hospital, Tehran University of Medical Sciences, in April 2023. A late preterm female infant born at 36+2 weeks via emergency cesarean section for intrauterine growth restriction and fetal distress presented with hypotonia and hypoglycemia (38 mg/dL) at 15 hours of life. Despite intravenous dextrose infusion up to 13 mg/kg/min, recurrent hypoglycemia persisted. Concurrently, severe thrombocytopenia (26,000/µL) was noted, unresponsive to platelet transfusion and intravenous immunoglobulin. Maternal platelet count was normal, excluding autoimmune etiologies. On day six, a glucagon stimulation test demonstrated a rise in glucose from 44 to 78 mg/dL, confirming hyperinsulinemic hypoglycemia. Laboratory evaluation revealed elevated insulin levels with absent ketones. Glucagon infusion was initiated, followed by diazoxide therapy (15 mg/kg/day) beginning on day ten. After two doses, glucose levels stabilized above 50 mg/dL, allowing gradual reduction of intravenous fluids. Remarkably, platelet counts normalized within five days of diazoxide initiation. Diazoxide was tapered and discontinued by day 27, and the infant was discharged on day 31 with stable glucose levels and normal platelet counts. Conclusion: This case highlights the coexistence of transient hyperinsulinemic hypoglycemia and thrombocytopenia in a neonate, both of which responded to diazoxide therapy. The temporal relationship suggests a potential modulatory effect of insulin or diazoxide on platelet dynamics. Further clinical and mechanistic studies are needed to clarify this association.  </div> دیازوکساید, هایپرانسولینیسم, هایپوگلایسمی, نوزاد, ترومبوسیتوپنی. diazoxide, hyperinsulinemism, hypoglycemia, neonate, thrombocytopenia. 608 613 http://tumj.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-3666-967&slc_lang=other&sid=1 Amir Naddaf امیر نداف No Department of Pediatrics, Vali-E-Asr Hospital, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. | Maternal, Fetal, and Neonatal Research Center, Veli-E-Asr Hospital, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه بیماری‌های کودکان، بیمارستان ولی عصر، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.|مرکز تحقیقات مادر، جنین، نوزاد، بیمارستان ولی عصر، مجتمع بیمارستانی امام‌خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران ایران. Vafa Ghorban Sabbagh وفا قربان صباغ No Department of Pediatrics, Vali-E-Asr Hospital, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. | Maternal, Fetal, and Neonatal Research Center, Veli-E-Asr Hospital, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.| Breastfeeding Research Center, Vali-E-Asr Hospital, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. گروه بیماری‌های کودکان، بیمارستان ولی عصر، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.|مرکز تحقیقات مادر، جنین، نوزاد، بیمارستان ولی عصر، مجتمع بیمارستانی امام‌خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران ایران.| مرکز تحقیقات تغذیه با شیر مادر، بیمارستان ولی عصر، مجتمع بیمارستانی امام‌خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران. Ghazaleh Rasti غزاله راستی No Clinical Research Development Unit, Mahdieh Training and Medical Hospital, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. واحد توسعه تحقیقات بالینی، بیمارستان مهدیه، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Raheleh Moradi راحله مرادی No Maternal, Fetal, and Neonatal Research Center, Veli-E-Asr Hospital, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.| Research Institute for Endocrine Sciences, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات مادر، جنین، نوزاد، بیمارستان ولی عصر، مجتمع بیمارستانی امام‌خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران ایران.| پژوهشکده علوم غدد درون‌ریز و متابولیسم، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران. Mobina Taghva Nakhjiri مبینا تقوای نخجیری No Breastfeeding Research Center, Vali-E-Asr Hospital, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. مرکز تحقیقات تغذیه با شیر مادر، بیمارستان ولی عصر، مجتمع بیمارستانی امام‌خمینی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران.